DIAGNÓSTICO
3.- PRUEBAS DE SANGRE:
– Prueba RAST (radioalergoabsorción):
Anticuerpos específicos IgE en sangre
– Otras pruebas sanguíneas:
– Conteo absoluto eosinófilos
– Fórmula leucocitaria
– Electroforesis de Ig en suero
4.- PRUEBAS DE PROVOCACIÓN O EXPOSICIÓN:
– Exposición a alergeno mediante dieta o inhalación
* Reacciones alérgicas severas!!!
* Los diferentes tipos de alergias alimentaria ya descritos, los podemos diferenciar con su diagnóstico:
DIAGNÓSTICO
SINTOMATOLOGÍA
1.- S. GASTROINTESTINALES: dolor abdominal, naúseas, vómitos, diarreas, hemorragia intestinal, enteropatía y pérdida proteica…
2.- S. CUTÁNEOS: urticaria, inflamación piel, boca, garganta, lengua, enrojecimiento, prurito, edema…
3.- S. RESPIRATORIOS: estornudos con mucosidad, congestión nasal, asma, edema de glotis…
4.- R. ANAFILÁCTICA (SHOCK): afectación multisistémica con afectación cutánea, respiratoria y hemodinámica SHOCK ANAFILÁCTICO
ALIMENTOS MÁS ALERGÉNICOS
– LECHE DE VACA: rechazo a proteínas lácteas (caseína)
– HUEVO: las proteínas más problemáticas
antes 2 años; hasta 2-5- años desde inicio
cuidado con las vacunas!!!!
– QUESOS MADURADOS: proteínas lácteas
– PESCADOS Y MARISCOS: Anisakis
Proteínas
– ESPECIAS: por contacto, ingestión o inhalación del
polvo
– FRUTOS SECOS: especialmente en niños (eccemas)
– FRUTAS: kiwi, papaya, aguacate, plátano, fresas,
frambuesas, grosellas, las más alergénicas!!
TRATAMIENTO
1.- FARMACOLÓGICO:
– Sintomatológico
– Fármacos:
* Antihistamínicos: síntomas derivados de la liberación de
histamina
* Antieméticos: si aparecen vómitos
* Corticoides (vía IM): reacciones más fuertes (problemas
respiratorios – vía inhalatoria – )
En caso de sensibilización, se mantendrá el tratamiento para
evitar brotes postprandiales que pudieran aparecer
TRATAMIENTO
2.- DIETÉTICO:
– Lo primero es eliminar de la dieta el alimento
diagnosticado
* Leche de vaca: buscar sustitutivos del tipo de:
– Derivados de proteína de soja
– Hidrolizados de caseína, soja, proteínas de lactoserum con modificación enzimática por tripsina
– Derivados hipoalergénicos tipo HA
– Dietas elementales:
– Semielemental: péptidos de cadena corta
– Elemental: aminoácidos libres
* Huevo: cuidado con la triple vírica!!!
FALSAS ALERGIAS
Más frecuentes que las alergias reales
Sintomatología producida por mecanismo histamínico NO específico (se superponen a los de las verdaderas alergias)
Mecanismos desencadenantes:
Consumo excesivo de aminas biógenas como histamina, tiramina, feniletilamina, histidina: niños y adolescentes
Alteración funcional de mucosa digestiva por aumento de permeabilidad intestinal
Organismo frágil a histamino-liberación o hiperreactivo a histamina
INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
Descrita por Hipócrates, actualmente se define como “incapacidad del organismo humano por afectación de la mucosa intestinal, para digerir cantidades importantes de lactosa por deficiencia de lactasa”
Prevalencia:
Europa:
Países nórdicos: 5-15% GANADERÍA Y
Cuenca Mediterránea: 50% PASTOREO
Asia, África, América del Sur: 50-100%
GANADERÍA Y
PASTOREO
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGÍA:
CAUSAS:
Deficiencia de LACTASA (enzima que, en el intestino delgado, descompone la lactosa en glucosa y galactosa)
Tipos:
Déficit 1º:
Congénito: poco frecuente (1º días vida). Ausencia total actividad lactasa en vellosidades (mucosa normal)
PREMATUROS!!!
Adquirido: lactasa altas, y posterior disminución. Gen del cromosoma 2.
Déficit 2º:
Complicaciones de enfermedades del intestino delgado
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
SINTOMATOLOGÍA:
GENERAL: flatulencia, diarrea, dolor abdominal con hinchazón
FERMENTACIÓN COLÓNICA
Desequilibrio electrolítico (efecto osmótico)
BEBÉS: irritabilidad y llanto persistente, heces más o menos líquidas (1º tres meses)
EXCORIACIÓN PERIANAL
DESHIDRATACIÓN
* Se presentan entre 30 minuto- 2 horas posteriores a ingesta
* Diversidad de tolerancia interindividual
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
3.- DIAGNÓSTICO:
– Valoración del estado nutricional
– 3 tipos de test:
– Test tolerancia a la lactosa: 100g lactosa; muestras
sanguíneas a 30, 60 y 120 minutos aumento de
2mg/dL a las 2 horas ingesta lactosa (normal)
– Test hidrógeno en respiración: debe aumentar este gas tras ingesta de lactosa
– Test acidez en heces: aumenta en intolerancia. Niños
menores de 6 años
– Biopsia intestino delgado: presencia lactasa en mucosa
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
4.- TRATAMIENTO:
– Fundamentalmente dietético: eliminar lácteos, y, posteriormente, introducción de fermentados (según tolerancia)
– Deben sustituirse los déficits derivados de la falta de leche: deben cubrirse las necesidades de calcio:
– 0-4 meses: 400mg/día
– 5-12 meses: 600mg/día
– 1-10 años: 800mg/día
– 11-24 años: 1200mg/día
Y debe asociarse a vitamina D (dieta, sol)
– Suplementos nutricionales: si se detectan insuficiencias nutricionales en la valoración nutricional
* Los alimentos “permitidos” y “no permitidos” cuando se comienza una dieta con lactosa se clasifican a continuación:
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Lactantes: fórmulas de sustitución sin lactosa comercializadas
Fármacos: la lactosa es excipiente de “declaración obligatoria”
INTOLERANCIA AL GLUTEN
1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
– Conocida ya en el s.II. 1950, Dicke la relaciona con trigo y centeno
– Actualmente, “ intolerancia permanente al gluten de trigo, cebada y centeno, en individuos predispuestos genéticamente”
– Prevalencia:
– 1% en europeos y descendencia
– 2 veces más frecuente en mujeres que en varones
INTOLERANCIA AL GLUTEN
2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGÍA:
– CAUSAS:
– Es una reacción inflamatoria de base inmune que provoca alteración de la mucosa intestinal, dificultando la absorción de macro y micronutrientes.
– La proteína causante de esto es el GLUTEN:
– Presente en cebada, avena y centeno (gramíneas)
– Mezcla proteica, siendo la “prolamina” la fracción
causante de la intolerancia (distintos nombres)
– Efecto nocivo: PROLINA (aminoácido, 16% fracción)
– Estructura peptídica desnaturalizada, NO daño
INTOLERANCIA AL GLUTEN
SINTOMATOLOGÍA:
– Diferente atendiendo a la edad, así:
– Niños:
– 9-24 meses: naúseas y vómitos, distensión abdominal,
pérdida de masa muscular y peso, fallo crecimiento,
irritabilidad
– 3 años: deposiciones blandas, baja talla, alteraciones del carácter, anemias ferropénicas resistentes
– Adolescentes: asintomática
– Adultos:
– Fatiga, dolores abdominales, meteorismo, anemia
ferropénica, estreñimiento
– Osteopenia, osteomalacia y osteoporosis
FRACTURAS
FRACTURAS
INTOLERANCIA AL GLUTEN
SINTOMATOLOGÍA:
– Clasificación clínica de la enfermedad, atendiendo a los síntomas:
– Sintomática:
– Clásica: esteatorrea y síndrome de malabsorción
– Atípica: oligo y monosintomáticas con síntomas
digestivos inespecíficos y/o extraintestinales
– Subclínica: asintomática
– Latente:
– Tipo A: adultos diagnosticados desde infancia. Dieta
normal y asintomáticos
– Tipo B: celíacos cuya biopsia intestinal es normal
– Potencial: familiares de 1º grado que padecen linfocitosis
intraepitelial intestinal
INTOLERANCIA AL GLUTEN
3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y COMPLICACIONES:
– Enfermedades que puedan conllevar una intolerancia celíaca (GRUPOS DE RIESGO):
– Dermatitis herpetiforme (DH): 20% celíacos (adolescentes y
adultos jóvenes)
– Diabetes mellitus tipo I (DMI): 8% celíacos
3,5% hijos de padres DMI
– Déficit selectivo IgA: 2,6% celíacos
Falsos negativos!!!
– Síndrome de Down: 16% celíacos (riesgo 100 veces superior)
Tasa mínima prevalencia: 6,3%(European Jorunal of Gastroenterology)
– Enfermedad hepática: elevación transaminasas 40% celíacos
INTOLERANCIA AL GLUTEN
3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y COMPLICACIONES:
– Enfermedades tiroideas: 14% celíacos
Hipertiroidismo: 4%
Hipotiroidismo: 10%
– Intolerancia 1ª a la lactosa: 10-50% celíacos
– Familiares 1º grado: 8-10% (asintomáticos o síntomas leves)
– Complicaciones:
– Linfomas no Hodkin´s: 6% más riesgo desarrollo
– Carcinomas
INTOLERANCIA AL GLUTEN
4.- DIAGNÓSTICO:
1) VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: incluir pruebas complementarias para descartar enfermedades asociadas:
análisis específicos, parásitos en heces, densitometrías, tránsito intestinal, TAC, laparoscopia, laparotomía…
2) DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS: antigliadinas IgA, antiendomisio IgA y antiglutaminasa tisular IgA
CUIDADO CON FALSOS POSITIVOS!!!
3) BIOPSIA DUODENAL DISTAL: diagnóstico definitivo. Deben hacerse 3: inicio de estudio, tras un año de dieta sin gluten y tras prueba de sobrecarga. Define 3 grados de la enfermedad:
– Grado 1: aumento de linfocitos intraepiteliales
– Grado 2: hiperplasia de las criptas
– Grado 3: atrofia vellositaria
CUIDADO CON FALSOS POSITIVOS!!!
INTOLERANCIA AL GLUTEN
Tras la valoración
del estado
nutricional…
INTOLERANCIA AL GLUTEN
5.- TRATAMIENTO:
– Farmacológico:
– Si existen deficiencias nutricionales: preparados hidromiscibles
y vitaminas liposolubles, más suplemento diario vitamínico
diario
– Malabsorción grave calcio y magnesio bajas, deben
corregirse
– Suplementos de electrolitos (1º días tratamiento) si existe
diarrea grave
– Dieta:
– Toda la vida
– Mejoría desde 2 semanas; serología a 6-12 meses;
recuperación de vellosidades intestinales al año
INTOLERANCIA AL GLUTEN
Recomendaciones dietéticas:
– Eliminar todo producto que contenga: TRIGO, CENTENO, CEBADA, AVENA y derivados
– LEER etiqueta de productos manufacturados (legislación vigente obliga especificación ingredientes y su origen)
– No tomar alimentos elaborados artesanalmente y sin etiquetar (bares, restaurantes), así como alimentos importados (cambia la legislación)
– NO freir ni cocinar alimentos sin gluten en aceite que haya sido utilizado previamente con alimentos con gluten
– Eliminar productos con gluten en las casas con enfermos celíacos
– Fármacos: obligado advertir si contiene algún excipiente con gluten (resolución año 1991)
– Buscar símbolo de alimentos sin gluten
INTOLERANCIA AL GLUTEN
RELACIÓN DE INGREDIENTEQUE PUEDEN
APARECER EN PRODUCTOS ALIMENTICIOS:
– Gluten – Proteína e hidrolizado
– Cereales – Proteína vegetal
– Harina – Levadura y extracto
-Almidones modificados – Malta y extracto
(E-1404, E-1410, E-1412, – Especias
E-1414,E- 1420, E-1422, – Aromas
E-1440, E-1442, E-1450) – Sémola
– Amiláceos – Espesantes
– Fécula – Fibra
INTOLERANCIA AL GLUTEN
LISTADO DE PRODUCTOS QUE CONTIENEN GLUTEN:
– Pan y harinas de trigo, cebada, centeno, avena o triticale
– Bollos, pasteles, tartas y demás productos de pastelería
– Galletas, bizcochos y productos de repostería
– Pasta italianas
– Leches y bebidas malteadas
– Productos manufacturados que contengan harinas de las citadas
– Bebidas fermentadas desde cereales: cerveza, agua de cebada,
algunos licores…
INTOLERANCIA AL GLUTEN
LISTADO DE PRODUCTOS QUE PUEDEN CONTENER GLUTEN:
– Embutidos
– Quesos fundidos de sabores
– Patés diversos
– Conservas de carnes
– Conservas de pescado con diversas salsas
– Caramelos y golosinas
– Sucedáneos de café y otras bebidas de máquina
– Frutos secos tostados con sal
– Helados
– Sucedáneos de chocolate
– Colorante alimentario
INTOLERANCIA AL GLUTEN
LISTADO DE PRODUCTOS QUE NO CONTIENEN GLUTEN:
– Leche y derivados
– Carnes y vísceras frescas, congeladas y en conserva al natural, cecina, jamón serrano y cocido de calidad extra
– Pescados frescos y congelados son rebozar, mariscos frescos y pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite
– Huevos
– Verduras, hortalizas y frutas
– Arroz, maíz, tapioca y derivados, legumbres
– Miel y azúcar
– Aceites y mantequillas
– Café en grano o molido, infusiones y refrescos
– Frutos secos naturales y fritos
– Vinos, destilados de cereales, vinagre, sal y especias en rama y naturales
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